Ennen ensimmäistä hoitokäyntiä

Rekisteritietolomake

Täytä lomake valmiiksi, tallenna se PDF:nä, tulosta ja tuo allekirjoitettuna ensimmäiselle hoitokäynnille. Ennakkotäyttö nopeuttaa käynnin aloitusta.

1. Täytä

Henkilötunnusta ei kysytä.

2. Tallenna

PDF muodostuu laitteellasi.

3. Tulosta

Allekirjoita paperi käsin.

Tietosi pysyvät laitteellasi. Lomaketta ei lähetetä Relaxionille, ajanvaraukseen tai analytiikkaan eikä sitä tallenneta selaimeen.

Henkilötiedot

* Pakollinen tieto. Henkilötunnusta ei kerätä tällä lomakkeella.

Nimi *

Osoite *

Postinumero *Postitoimipaikka *Puhelinnumero *Sähköpostiosoite *

Huoltaja tai edunvalvoja

AmmattiTyönantajaPaikka *Päivämäärä *

Tietosuoja ja suostumukset

Potilas- ja asiakastietoja käsitellään EU:n yleisen tietosuoja-asetuksen, tietosuojalain (1050/2018), potilastietoja koskevan lainsäädännön ja terveydenhuollon salassapitovelvollisuuden mukaisesti. Tiedot ovat salassa pidettäviä, ja niitä luovutetaan vain lakiin perustuen tai luvallasi. Voit pyytää tietojesi tarkastamista ja korjaamista sekä peruuttaa vapaaehtoisen suostumuksen lain sallimissa rajoissa. Lisätietoja saat Relaxionin henkilökunnalta.

Lue Relaxionin tietosuojakuvaus

Olen tutustunut alla oleviin tietosuojatietoihin ja tarkistanut lomakkeen perustiedot. *

Annan suostumukseni tietojeni luovuttamiseen hoitosuhteeni niin edellyttäessä Relaxionissa hoitooni osallistuvien terveydenhuollon ammattihenkilöiden välillä.

Annan luvan siihen, että minua hoitanut terapeutti antaa palautteen hoidostani lähetteen antaneelle taholle.

Haluan liittyä kanta-asiakkaaksi ja saada sähköpostitse tarjouksia, kumppanuusetuja sekä tietoa palveluista ja ajankohtaisista asioista.

Jos et pysty täyttämään tai tulostamaan lomaketta etukäteen, saat lomakkeen myös vastaanotolta. Lue usein kysytyt kysymykset.